Hormonální antikoncepce při antibiotikách, zvracení a průjmu

Která antibiotika jmenují souhrny údajů o antikoncepci

Interakce popisuje bod 4.5 souhrnu údajů o přípravku (SPC). U tablet, kroužku i náplasti, jejichž dokumenty jsme pro tuto stránku otevřeli, jde o stejný mechanismus: některé léky zrychlují v játrech odbourávání pohlavních hormonů, takzvanou enzymovou indukcí. Následkem může být krvácení mimo obvyklou dobu nebo selhání antikoncepce. Jiné přípravky téže skupiny mohou mít pokyny v detailech odlišné; rozhoduje souhrn údajů vašeho přípravku.

Z antibiotik uvádějí všechny čtyři dokumenty rifampicin, souhrn údajů o tabletě s desogestrelem navíc jako pravděpodobný i rifabutin. Z léků na infekce jmenují všechny čtyři s výhradou („zřejmě“, „pravděpodobně“, „patrně“, „případně“) také antimykotikum griseofulvin. Indukce se může projevit už po několika dnech léčby. Nejsilnější bývá podle souhrnů údajů o tabletách a kroužku během několika týdnů, podle souhrnu údajů o náplasti asi za 10 dní. Po vysazení léku může přetrvávat přibližně 4 týdny, podle souhrnu údajů o náplasti nejméně 4 týdny. Bariérová metoda se podle všech čtyř dokumentů používá ještě 28 dní po skončení krátkodobé léčby.

Amoxicilin, makrolidy a další běžná antibiotika

Bod 4.5 souhrnu údajů o amoxicilinu jmenuje interakce s probenecidem, alopurinolem, tetracykliny, perorálními antikoagulancii a methotrexátem. U kombinace amoxicilinu s kyselinou klavulanovou jsou to perorální antikoagulancia, methotrexát, probenecid a mofetil-mykofenolát. Hormonální antikoncepce v bodě 4.5 ani jednoho z těchto dokumentů uvedena není. Podrobnosti najdete na stránce o amoxicilinu a na stránce o amoxicilinu s kyselinou klavulanovou.

Oba dokumenty ale v bodě 4.8 řadí průjem k nejčastějším nežádoucím účinkům: u samotného amoxicilinu jako častý, u kombinace s kyselinou klavulanovou jako velmi častý. Pokud průjem nebo zvracení přijdou, řídí se ochrana tablety pravidly z další části této stránky.

Makrolidy klarithromycin a erythromycin zařazují souhrny údajů o tabletě s desogestrelem a o kroužku mezi inhibitory enzymu CYP3A4, které mohou koncentrace hormonů zvýšit; snížení ochrany u nich tyto dokumenty neuvádějí. U jiných antibiotik se podívejte do bodu 4.5 jejich souhrnu údajů nebo se zeptejte lékárníka.

Zvracení a průjem: kdy tableta nemusí chránit

Podle souhrnů údajů o tabletách se při zvracení nebo závažnějším průjmu nemusí hormon vstřebat celý a je potřeba další antikoncepční opatření. Souhrny údajů o kroužku a o náplasti takový postup neobsahují.

Rifampicin a dlouhodobá léčba

Rifampicin se podle bodu 4.1 svého souhrnu údajů užívá hlavně k léčbě tuberkulózy a lepry, jen výjimečně u některých jiných infekcí. Jeho vlastní souhrn údajů v bodě 4.5 uvádí, že snižuje systémovou expozici perorálním kontraceptivům, a ženám, které perorální antikoncepci užívají, doporučuje používat po dobu léčby jiné, nehormonální metody antikoncepce.

Souhrny údajů o antikoncepci k tomu přidávají pravidlo pro dlouhodobou léčbu jakýmkoli induktorem jaterních enzymů: u kombinované tablety, kroužku a náplasti se doporučuje jiná spolehlivá nehormonální antikoncepce, u tablety s desogestrelem se má zvážit metoda, kterou induktor neovlivňuje. Pokud vás taková léčba čeká, proberte volbu antikoncepce s lékařem, který ji vede.

Kdy nečekat a vyhledat lékaře osobně

Některé potíže nevyřeší dotazník ani úprava antikoncepce, ale jen vyšetření. Souhrn údajů o kombinované tabletě upozorňuje, že dušnost a kašel při plicní embolii lze snadno zaměnit s infekcí dýchacích cest.

• Náhle se objeví nevysvětlitelná dušnost, zrychlený dech, ostrá bolest na hrudi, kašel (někdy s vykašláváním krve) nebo rychlý či nepravidelný tep: zavolejte 155 a uveďte, že používáte hormonální antikoncepci.
• Jednostranný otok nohy, bolest nohy při stání nebo chůzi, zarudnutí či teplejší kůže na noze: vyhledejte naléhavou lékařskou péči.
• Průjem během léčby antibiotikem či po ní, zvlášť silný nebo dlouhotrvající: podle souhrnu údajů o amoxicilinu s kyselinou klavulanovou může jít o kolitidu související s antibiotiky, která bývá lehká i život ohrožující.
• Přes léčbu se infekce horší nebo se přidávají další potíže: vyhledejte svého praktického lékaře nebo pohotovost.
• Při kombinované tabletě dvakrát po sobě nepřišlo krvácení z vysazení, nebo nepřišlo poté, co jste tablety neužívala pravidelně: souhrn údajů doporučuje před dalším užíváním vyloučit těhotenství.

Nouzová antikoncepce, když ochrana selhala

Pokud jste měla pohlavní styk v době, kdy mohla být ochrana snížena, zvažuje se nouzová antikoncepce. Lhůtu našeho posouzení neslibujeme, a proto se v takové situaci obraťte přímo na lékárnu nebo na lékaře.

Pro tabletu s 1,5 mg levonorgestrelu udává její souhrn údajů o přípravku lhůtu nejvýše 72 hodin od nechráněného styku a radí neotálet: nejlépe ji užít do 12 hodin. Kdo do 3 hodin po užití zvrací, má podle stejného dokumentu užít další tabletu. Mezi léky, které podle bodu 4.5 mohou hladinu levonorgestrelu snížit, patří i rifampicin, rifabutin a griseofulvin. Ženám, které v posledních 4 týdnech užívaly léky indukující jaterní enzymy, doporučuje zvážit nehormonální nouzovou antikoncepci, tedy měděné nitroděložní tělísko, které zavádí lékař; pro ženy, které tělísko použít nemohou nebo nechtějí, popisuje jinou možnost, o níž se poraďte s lékařem nebo lékárníkem.

Po nouzové antikoncepci doporučuje stejný dokument používat až do další menstruace bariérovou metodu; užití levonorgestrelu pokračování hormonální antikoncepce nebrání. Ulipristal-acetát má vlastní lhůtu i upozornění, které uvádí jeho příbalová informace.

Jak lékař posoudí pokračování antikoncepce

Žádost o antikoncepci se týká tablet, vaginálního kroužku a náplasti, při zahájení i pokračování. Nitroděložní tělísko ani implantát takto nevyřídíte, protože jejich zavedení vyžaduje návštěvu. V dotazníku uvedete přípravek nebo látku, sílu, od kdy metodu používáte, ostatní léky a onemocnění. Pokud právě berete antibiotikum, napište jeho název a datum, kdy léčba skončí: lékař pak vidí, zda se vás týkají pravidla z této stránky.

Lékař posuzuje rizika uvedená v souhrnu údajů, u kombinované antikoncepce například věk nad 35 let spolu s kouřením, migrénu s fokálními neurologickými příznaky (s aurou), vysoký krevní tlak, BMI nad 30 nebo trombózu u rodičů či sourozenců. Lékař si může vyžádat aktuálně změřený krevní tlak, navrhnout osobní vyšetření, případně žádost odmítnout.

Pokud má lékař doplňující otázky, napíše vám je do chatu ve vašem účtu a vy dostanete upozornění e-mailem. Pole pro přílohy ve formuláři není; doklady, o které lékař požádá, mu pošlete přes chat.

Tato žádost se týká jen antikoncepce; o antibiotikum se žádá zvlášť, ve službě Recept online. O tom, zda předepíše antibiotikum, rozhoduje lékař po posouzení vaší situace; mnoho infekcí je potřeba vyšetřit osobně. Více najdete na stránce o antibiotikách.

Kolik to stojí?

Za lékařské posouzení žádosti o hormonální antikoncepci zaplatíte 590,00 Kč. Poplatek hradí lékařskou konzultaci, nikoli vystavení dokumentu. Pokud lékař žádost odmítne ze zdravotních nebo právních důvodů, poplatek vracíme. Na doplnění podkladů, o které lékař požádá, máte nejméně 7 dní a připomeneme vám to; na vaši žádost lhůtu prodloužíme. Pokud konzultaci přesto nelze dokončit, žádost uzavřeme a poplatek vrátíme v plné výši.

Příplatek 99,00 Kč za přednostní vyřízení posune vaši žádost ve frontě dopředu, žádný konkrétní čas vyřízení ale neslibuje. Nemáme smlouvu se zdravotní pojišťovnou, a proto lék na náš předpis zaplatíte v lékárně v plné výši.

Předpis a lékárna

Pokud lékař předpis vystaví, dostanete jej jako PDF e-mailem. Do lékárny přinesete předpis vytištěný na papíře a doklad totožnosti. Nejde o eRecept: náš předpis nevzniká v systému eRecept a kód k výdeji nedostanete.

O výdeji rozhoduje lékárník; při pochybnostech o věrohodnosti předpisu lék nevydá. Lék si v lékárně vyzvedněte do 14 dnů od vystavení předpisu. Co tato lhůta znamená v praxi, popisuje článek o platnosti lékařského předpisu.

Kdo vaši žádost posuzuje?

Žádost písemně posoudí Damian Wojno, lékař s polským oprávněním k výkonu lékařského povolání č. 3211301. V České lékařské komoře zapsán není. Neposkytujeme telekonzultace: žádný videohovor ani telefonát. Údaje o interakcích, zvracení a průjmu na této stránce pocházejí z bodů 4.1 až 4.8 souhrnů údajů o přípravku uvedených ve zdrojích.