Sildenafil, tadalafil a vardenafil: v čem se liší a jak lékař vybírá

Co mají všechny tři látky společné

Sildenafil, tadalafil i vardenafil jsou inhibitory fosfodiesterázy typu 5, zkráceně PDE5. Při sexuálním vzrušení usnadňují přítok krve do topořivých těles penisu, takže se erekce snáz dostaví a vydrží. Samy o sobě erekci nevyvolají: bez vzrušení se nic nestane, a proto má smysl hodnotit jejich účinek až v běžné situaci, ne podle toho, co člověk cítí po spolknutí tablety.

Společná je i hlavní hranice bezpečnosti. Podle souhrnů údajů o přípravku se žádná z těchto látek nesmí užívat s nitráty v jakékoli podobě, včetně nitroglycerinu pod jazyk a amylnitritu (takzvaných poppers), ani s riociguátem. Zakázány jsou rovněž mužům, kteří nedávno prodělali infarkt či cévní mozkovou příhodu, mají tlak nižší než 90/50 mmHg, těžce poškozená játra nebo vrozenou degenerativní chorobu sítnice typu retinitis pigmentosa, a také těm, kdo někdy náhle oslepli na jedno oko v důsledku tzv. NAION. Nejde o situace, kdy stačí opatrnost: jsou to důvody, proč lékař recept nevystaví.

Samostatnou skupinu tvoří muži, jimž srdeční onemocnění sexuální aktivitu nedovoluje, nejčastěji kvůli nestabilní angině pectoris či těžkému srdečnímu selhání. U nich patří rozhodnutí o léčbě k lékaři, který je vyšetří osobně.

Kdy se užívají a jak dlouho po užití působí

Největší praktický rozdíl je v načasování. Údaje níže pocházejí ze souhrnů údajů o přípravku, které zveřejňuje Evropská agentura pro léčivé přípravky (EMA).

Sildenafil se užívá přibližně hodinu před plánovaným stykem. Po jídle může nástup účinku trvat déle než nalačno. Ve studiích byli muži schopni reagovat erekcí na vzrušení ještě čtyři až pět hodin po užití.

Vardenafil se užívá zhruba 25 až 60 minut před stykem, s jídlem i bez něj; po tučném jídle se ale nástup může opozdit. Ve studiích byla úspěšnost pokusů o styk vyšší než u placeba i čtyři až pět hodin po užití.

Tadalafil se užívá nejméně 30 minut před stykem a lze ho vzít s jídlem i bez něj. Ve studiích zlepšoval erekci až 36 hodin po užití, a proto ho volí muži, kteří nechtějí plánovat na hodinu přesně. U tadalafilu existuje i režim s nízkou dávkou užívanou každý den; o něm rozhoduje lékař podle toho, jak často lék potřebujete.

Pro všechny tři platí, že se užívají nejvýše jednou denně. Doba účinku neznamená, že erekce trvá celou tu dobu. Jde o časové okno, ve kterém tělo na vzrušení reaguje.

Nežádoucí účinky a v čem se látky liší

Část nežádoucích účinků mají všechny tři látky společnou, protože souvisejí s rozšířením cév. Nejčastěji jde o bolest hlavy, zčervenání obličeje, ucpaný nos a zažívací potíže. Obvykle jsou mírné a odezní.

Rozdíly jsou spíš v odstínech. U tadalafilu patří mezi časté nežádoucí účinky bolest zad a svalů. U sildenafilu se častěji objevují přechodné změny vidění, například barevný nádech viděného nebo rozmazané vidění. Pokud vám některá látka dříve působila obtíže, lékař může zvážit jinou látku nebo jinou sílu; proto se dotazník ptá, zda jste lék na erekci už užívali a jak jste ho snášeli.

Některé situace jsou důvodem lék přestat užívat a hned vyhledat pomoc: erekce trvající déle než 4 hodiny, náhlé zhoršení nebo ztráta zraku a náhlé zhoršení či ztráta sluchu. Při bolesti na hrudi během styku nebo po něm volejte 155 a řekněte, kterou látku jste užili a kdy.

Podle čeho lékař vybírá

Žádná z těchto látek není obecně nejlepší. Lékař vybírá podle toho, co uvedete v dotazníku, a výsledek se může lišit od toho, o co žádáte.

Rozhoduje hlavně to, jak často a jak plánovaně lék potřebujete. Komu vyhovuje vzít tabletu krátce předem, tomu stačí látka s kratším oknem účinku; kdo se nechce vázat na hodinu, pro toho bývá praktičtější tadalafil. Dalším vodítkem je předchozí zkušenost: pokud vám některá látka pomohla a snášeli jste ji dobře, je to pro lékaře užitečný údaj.

Velkou roli hrají ostatní léky. Alfablokátory, například tamsulosin nebo doxazosin, mohou spolu s touto skupinou výrazněji snížit krevní tlak; léčba erekce se proto zahajuje až při ustálené léčbě alfablokátorem a případně nižší úvodní dávkou. Některá antibiotika, léky proti plísňovým infekcím a léky na HIV mohou zvyšovat hladinu těchto látek v krvi. U léků na vysoký tlak lékař zvažuje, jak velký pokles tlaku můžete čekat, a dávku ovlivňuje i funkce jater a ledvin.

Na co se ptá dotazník a kdy je potřeba osobní vyšetření

Kromě obecných údajů o lécích a nemocech položí dotazník k tomuto tématu několik krátkých otázek. Zjišťuje, jestli berete nitráty či riociguát, jestli jste za posledních šest měsíců měli infarkt nebo cévní mozkovou příhodu, jestli trpíte nestabilní anginou pectoris nebo těžkým srdečním selháním, jestli je váš tlak velmi nízký (pod 90/50 mmHg) nebo naopak vysoký a neléčený, jestli berete alfablokátory, jestli jste někdy náhle přestali vidět na jedno oko či máte pigmentovou degeneraci sítnice a jestli už máte s lékem na erekci dobrou zkušenost. U některých odpovědí se vám hned zobrazí upozornění; o výsledku ale vždy rozhoduje lékař.

Písemné posouzení nestačí, pokud se vám při námaze objevuje bolest na hrudi nebo dušnost, pokud potíže s erekcí přišly náhle po úrazu nebo operaci, nebo pokud je penis zakřivený či bolestivý. Zakřivení nebo jizvení topořivých těles patří k vyšetření a léčbu touto skupinou je u nich třeba zvažovat opatrně. Poruchy erekce navíc často souvisejí s cévami, tlakem nebo cukrovkou, a proto se vyplatí i preventivní prohlídka u praktického lékaře.

Jaký dokument dostanete a co čekat v lékárně

Je-li předpis vystaven, obdržíte e-mailem PDF, kde je uvedena účinná látka, síla, množství i dávkování. Podle toho, co daná lékárna akceptuje, jej předložíte vytištěný nebo v mobilu a nezapomenete na doklad totožnosti.

O výdeji rozhoduje lékárník. Posuzuje úplnost a pravost dokumentu i to, zda je přípravek v potřebné síle v Česku dostupný, a výdej může odmítnout. Vyplatí se proto do lékárny předem zavolat. Lék platíte v lékárně zvlášť; zdravotní pojišťovna ho u tohoto typu předpisu obvykle nehradí.